Cor, Cordis

Bien, atentos ahora, en casos de urgencia extrema, cuando otros procedimientos de reanimación hayan fallado, podemos intentar un masaje cardíaco interno, esta técnica es invasiva, aunque tiene una versión menos invasiva, bien, para realizar este masaje, primero debemos realizar una toracotomía, muchos conoceréis esta técnica, pero debo explicarla para los recién llegados, de forma simple, una toracotomía consiste en una incisión en el pecho, que nos permite acceder a la caja torácica, esta puede ser o bien en los laterales, o bien en el centro, aunque en este caso sería una toracotomía de emergencia, se usa para reanimar pacientes, evacuar sangre o coágulos, detener hemorragias, tratamiento de lesiones cardíacas  prevenir embolias pulmonares, pinzamiento de aorta y en nuestro caso, para realizar un masaje cardíaco interno, pues bien, como norma general esta técnica debe aplicarse con una intubación endotraqueal así como con una canalización de un acceso venoso para poder inyectar sueros en caso de ser necesarios en el paciente, el tórax, como he dicho antes puede ser intervenido por la zona anterolateral izquierda también conocida como incisión de Spangaro, esta puede ampliarse más tarde también hasta el esternón y si fuera necesario hasta conseguir la llamada toracotomía bilateral, pero no es el caso, se debe prestar atención a que con esta técnica se seccionan las arterias mamarias internas que deben ligarse al terminar, ya que vamos a abordar el corazón, usaremos el lado izquierdo, lógicamente, la incisión se comienza en el borde lateral izquierdo de la unión esternocostal, justo en el quinto espacio intercostal y se continua lateralmente hasta el músculo dorsal ancho, si se precisara una mejor exposición se podría seccionar el cuarto o quinto cartílago intercostal izquierdo, después colocaremos el separador de Finochietto, con el fin de separar las costillas, se separa el pulmón medialmente,  debemos controlar las fugas de aire o posibles hemorragias del pulmón, pero no es lo que nos atañe, ya saben cómo hacerlo, haremos una oclusión de la aorta torácica descendente, ya sea digital contra los cuerpos vertebrales o con un clamp vascular, estaremos ante el pericardio, el cual abriremos con una incisión vertical, anterior y paralela al nervio frénico izquierdo, podéis usar como límite superior la arteria pulmonar y como inferior el diafragma, llegados a este punto, procederemos al masaje cardíaco interno, como sabéis el fin de una resucitación cardiopulmonar o RCP es reanudar y mantener el flujo sanguíneo coronario y sistemático, debido a una parada cardiorrespiratoria o PCR, pues bien, el corazón  se sujeta con las dos manos en una posición anterior y posterior y se comprimen los ventrículos a un ritmo de sesenta a ochenta veces por minuto, básicamente es como un arranque manual de la maquinaria, ¿recordáis aquellos coches con manivela?, bueno, decía de sesenta a ochenta veces por minuto, la relación entre compresión y relación debe ser 1:1, también se puede realizar cogiendo el corazón con una sola mano usando un dedo sobre el ventrículo derecho y el resto abarcando el izquierdo, como decía, es una técnica invasiva que requiere de una gran destreza quirúrgica, por lo que existe otra forma, menos invasiva, se ha desarrollado una técnica que permite dar un masaje cardíaco interno a través de una toracostomía, de dos a tres centímetros en el cuarto espacio intercostal paraesternal izquierdo, con el dedo índice se crea un espacio sobre el pericardio, se introduce un dispositivo especialmente diseñado para esto por el mediastino anterior, el cual lleva un tope para evitar que se introduzca demasiado, al atravesar  la parrilla costal, se despliega una membrana que se sitúa sobre los ventrículos por encima del pericardio y se realiza el masaje cardíaco interno por trasmisión de la presión y descompresión del dispositivo que queda a nivel extratorácico, el cual también puede conectarse a una unidad desfibriladora para realizar desfibrilaciones internas, aunque personalmente prefiero introducir mis manos directamente en la cavidad torácica del sujeto, recorrer con mis dedos, cada centímetro de esa bomba cardíaca  sentir como le insuflo vida con mis propias manos, es digamos que, es más personal, algo mas, íntimo.